第十四回 白露鸿雁来·燥伤肝阴动内风

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、鸿雁南飞·燥气伤肝风欲动

八月节,白露初至,罗浮山的清晨笼罩在乳白色的雾霭中,草叶上的露珠凝结成霜,触之冰凉沁骨。五更时分,天空中传来阵阵嘶哑的雁鸣,数十只鸿雁结队南飞,其羽毛干枯如秋日败絮,翼尖泛着焦黄色,鸣声破碎如裂帛,竟有几只鸿雁因羽翼脆折而坠落山涧,跌落在岩石上的雁羽瞬间化作白色粉末——此乃《礼记·月令》"白露,鸿雁来"的应时之象,却因今岁燥金过旺,呈现出"金克木,燥伤肝"的异常征兆。

村民晨起劳作,纷纷出现离奇症状:猎户李叔清晨打虎归来,突感头目眩晕,如乘舟破浪,不得不扶树干呕;村西头的王秀才握笔书写时,双手突然颤抖不止,墨汁泼洒宣纸,耳鸣如蝉噪,两胁灼热疼痛如刀割;更有孩童玩耍时突发手足蠕动,形如舞蹈,无法自控。何首乌巡诊时发现,此类患者舌苔均呈薄黄而干,舌边红赤起刺,脉弦细而数,恰似《黄帝内经·至真要大论》中"诸风掉眩,皆属于肝燥胜则干,筋脉失养"的活教材。

何首乌登观星台,见五运六气盘中"阳明燥金"位白气如寒霜覆盖,"厥阴风木"位青气萎缩如深秋残枝,两气相搏形成"金旺木衰"的肃杀格局。对应人体"肝络"方位,有白色燥气如细铁丝缠绕青色乙木,乙木表面出现裂纹,渗出淡黄色汁液——此乃"燥金刑肝,肝阴被灼,筋脉失养"的病理显象。他以玉简测候,玉简表面布满蜘蛛网状裂纹,如肝病患者的掌纹,裂纹中渗出淡青色汁液,凝结成"肝阴不足,虚风内动"的古篆,每一笔划都在微微颤动,仿佛随时会随风飘散。再观北斗七星,"角宿"(主春木)光芒微弱如烛火,"太白星"(主秋金)光芒暴烈如烈日,形成"金旺木囚,风从燥生"的凶象,恰如《医学衷中参西录》所言:"肝为风木之脏,喜润恶燥,燥则肝阴不足,虚风内动。"

何首乌至猎户李叔家诊察,见其扶墙呕吐,呕吐物中竟有淡青色黏液,手足颤抖如筛糠,无法握持碗筷。取来其尿液观察,尿液短赤如浓茶,表面浮有油花,静置后底部沉淀出细小的结晶——此乃"肝热下移膀胱,灼伤津液,津液化燥"的实证。"白露为秋金之节,燥气主政,金气通于肺,而肝病者,肺金乘肝木也。"何首乌对阿牛解释道,"今岁燥金过旺,肝木受刑,燥伤肝阴,阴不制阳,虚风内动,故见眩晕、震颤。需以'清肝润燥,养血息风'为法,速滋肝阴,平息内风,否则恐致'肝风内动,发为痉厥'。"

二、鸿雁成精·燥火煽风伤筋脉

夜至丙子时,何首乌携阿牛至鸿雁栖息的"落雁滩"。但见月光如霜,数十只鸿雁突然腾空聚合,化作巨型鸿雁精,其形若仙鹤,翼展丈二,羽毛呈枯白色,每根羽翎上都刻有细密的"燥风"二字古篆,喙部赤红如丹砂,爪甲干枯脆裂如鹰爪。精怪引颈长鸣,声如青铜钟裂,振翅间扬起赤白色燥风,所过之处,芦苇丛瞬间枯黄折断,裸露的根部呈现干裂状,如同肝病患者的筋脉;燥风掠过水面,竟使溪水蒸发,露出河床的龟裂纹——此乃"燥风伤津,筋脉失养,水涸木枯"的显现。

"吾乃少皞氏玄鸟后裔,司掌秋令燥风!"鸿雁精开口道,声音中夹杂着金属刮擦的尖啸,"今岁金气独旺,正可助吾以燥风炼就'乙木金魂',令天下肝木皆成金质!"说罢,扇动右翼,燥风卷着沙砾扑面而来,阿牛顿感双目干涩如细砂磨眼,肝区隐隐作痛,泪水却无法流出——此乃"燥邪伤肝,肝开窍于目,泪液被灼"的表现。

何首乌以"望诊"观其形,见精怪双目赤红如丹砂,瞳仁缩小如针孔,爪甲干枯脆裂,正是"肝开窍于目,其华在爪,燥伤肝阴"的镜像。阿牛见状,忙取出湿布欲敷眼,何首乌阻拦道:"燥风属阳,湿邪属阴,阴阳相搏反生燥热,岂不闻'治燥宜润,治风宜静'?需用杞菊地黄丸'滋水涵木',此乃《医级》'壮水之主,以制阳光'之理,非湿布所能奏效。"话音未落,鸿雁精左翼扇出"风毒",所过之处,岩石表面开裂如蛛网,何首乌急从药囊取出"杞菊地黄丸"药末(枸杞、菊花、熟地等份研末)撒向空中,药末遇风化作青雾,如祥云笼罩,显露出"平肝息风"的医道金光,风毒竟随之减弱。

三、肝风辨证·阴虚阳亢析病机

黎明时分,何首乌至李叔榻前,进行细致的中医辨证。首观其面色,两颧潮红如涂抹丹砂,额角青筋暴起,双目眵多胶结,状如黏液,此为"肝阴不足,虚火上炎,阳亢于上"之象;次察舌苔,薄黄而干,舌边红赤起刺,状如芒刺密布,舌苔中部有一道深裂纹,直达舌根,正是《舌鉴辨证》中"肝燥舌,苔薄黄而干,边尖红赤,肝阴亏虚"的典型表现;再诊脉象,左关部(肝)弦细而数,如按琴弦,右关部(脾)略濡,此乃"肝阴亏虚,肝阳上亢,脾虚生湿"之征。

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取来李叔的指血,滴入清水中观察:血液色淡红而稀,漂浮如絮,久久不散,此乃"肝血不足,血虚生风,血液不荣"的实证。以银针点刺"太冲穴"(肝经原穴、输穴),进针后得气缓慢,针下空虚,拔出后血液淡如桃花水,挟杂少量气泡,印证了"肝阴虚损,血脉空虚,虚风内动"的病机。

"《临证指南医案·肝风》云:'肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳。其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之。' "何首乌对围聚的村医解释道,"今患者燥伤肝阴,肾水不能涵木,肝阳亢逆无制,故见眩晕耳鸣;肝气郁结,疏泄失常,故两胁灼痛。治宜杞菊地黄丸加减:枸杞甘平,滋补肝阴,《神农本草经》称其'主五内邪气,热中消渴,久服坚筋骨';菊花辛凉,清肝明目,息风止痉,《本草正义》言其'清利头目,泄降肝胆郁火',二药共为君药。熟地甘温,滋肾水以涵肝木,山萸肉酸温,养肝血以敛肝阳,共为臣药。山药、茯苓健脾渗湿,防止滋腻碍脾,为佐药;丹皮清肝泻火,泽泻导热下行,为使药,引虚火从小便而出。此乃'肝肾同治,滋水涵木,佐以健脾'之法,使阴复阳潜,风自平息。"